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县级公立医院综合改革工作实施方案

  根据《关于深化医药卫生体制改革的意见》等文件,特制定某县县级公立医院综合改革工作实施方案。

  一、总体要求和主要目标

  (一)总体要求。按照管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开要求,坚持保基本、强基层、建机制原则,以破除“以药补医”机制为关键环节,以改革补偿机制和落实县级公立医院自主经营管理权为切入点,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革,建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行机制。坚持以改革促发展,加强以人才、技术、重点专科为核心的县级公立医院能力建设,统筹推进县域医疗卫生体系科学发展。

  (二)主要目标。推进综合改革,完善县级公立医院管理体制、法人治理机制、药品采购机制和运行补偿机制,建立权责明确、管理科学、激励约束有效的现代医院管理制度;通过加强能力建设,构建布局合理、规模适当、功能完善、富有效率的县域医疗服务体系。力争到20__年,县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县,住院患者实际报销比例达到70%左右的目标,切实减轻群众看病负担。

  (三)功能定位。县级医院是全县的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头,并与城市大医院分工协作,主要为全县居民提供基本医疗服务,包括运用适宜医疗技术和药物,开展常见病、多发病诊疗,危急重症病人救治,重大疑难疾病接治转诊;推广应用适宜医疗技术,为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导;承担部分公共卫生服务,以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

  二、深化管理体制改革

  (一)完善县级医院管理体制。成立__县县级公立医院管理委员会(简称“医管会”),作为县级公立医院管理的决策机构,负责推进县级公立医院管理体制、运行机制改革和现代医院管理制度建设,决定县级公立医院发展规划、章程拟定和修订、财务预决算、重大业务、院长选聘与薪酬制度等重大事项,审定县级公立医院绩效考核、资产运营和年度工作报告。医管会主任由县政府主要负责同志担任,成员由组织、编制、发展改革、卫生、财政、人力资源社会保障、物价、食药监等部门和县级公立医院负责人,以及部分人大代表、政协委员等组成。成立县级公立医院管理办公室(简称“医管办”),办公地点在县卫生局,承担医管会日常工作,监管县级公立医院运行,制定考核方案并报医管会审核同意,组织对县级医院实施绩效考核。县财政部门负责县级公立医院的资产管理、财务监管,落实财政补助政策。

  (二)加强卫生行政部门行业管理职责。县卫生部门负责全县医疗卫生机构的统一规划、统一准入和统一监管,负责建立和完善县级医疗机构人员、技术、设备的准入和退出机制,健全医疗服务标准,规范医疗质量评价体系,加强医疗服务行为、质量安全和医疗机构运行监测监管。

  三、健全法人治理机制

  (一)落实自主经营管理权。县级医院执行医管会的决策,具有独立法人地位和人事管理权、内部机构设置权、副院长推荐权、中层干部聘任权、收入分配权、年度预算执行权等自主经营管理权。实行院长负责制,强化经营管理责任,重大决策须经医院领导班子集体研究。

  (二)建立院长选聘制度。院长由医管会聘任,任期3年;副院长由院长推荐提名,医管会聘任。建立院长收入分配激励机制和任期目标责任制,院长年收入原则上不超过医院职工年平均收入的4倍。

  (三)完善绩效考核制度。建立以公益性质和运行效率为核心的县级公立医院绩效考核体系。由医管会与院长签署绩效管理合同,把医疗质量和服务效率、医疗费用控制、社会满意度和资产运营效果等作为主要量化考核指标。县财政部门对县级公立医院资产运营效果进行考核,县医管办负责组织对县级公立医院医疗服务质量和效率、医疗费用控制、社会满意度等进行考核,考核结果与医院财政补助、院长收入、奖惩和医院总体工资水平等挂钩。

  (四)优化内部运行管理。探索建立医疗、行政分工协作的运行管理机制,建立健全以成本和质量控制为中心的管理模式。严格执行医院财务会计制度,探索实行总会计师制,建立健全内部控制制度,实施内部和外部审计。

  四、创新编制和岗位管理

  根据县级公立医院功能、工作量和现有编制使用等情况,科学合理确定县级公立医院床位和人员编制,建立动态调整机制。县级公立医院按国家确定的事业单位通用岗位类别、等级和结构比例,在编制内按照有关规定自主确定岗位,实现身份管理向岗位管理的转变。实行卫生专业技术人员资格准入制度,确保专业技术岗位不低于单位岗位总量的80%。

  五、推进人事分配机制改革

  (一)深化用人机制改革。坚持德才兼备、群众公认的原则,突出专业管理能力,选聘县级公立医院院长。落实县级公立医院用人自主权,全面实行聘用制度,坚持民主、公开、竞争、择优的原则,实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理,建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。新进人员一律实行公开招聘,择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院卫生人才职称评定标准,突出临床技能考核。逐步实行县级公立医院工作人员养老等社会保障服务社会化。

  (二)完善收入分配激励机制。建立健全符合医疗行业特点、体现岗位绩效和医务人员技术服务价值的收入分配制度。完善工资收入水平正常增长调整机制。提高人员经费支出占业务支出的比例,逐步提高医务人员待遇。加强绩效考核,健全以服务质量、数量和群众满意度为核心的内部分配机制,多劳多得、优绩优酬,体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜,适当拉开差距。严禁将医务人员个人收入与医院的药品、检查收入挂钩。

  六、建立健全运行补偿机制

  (一)改革运行补偿机制。县级公立医院使用的所有药品实行零差率销售,由此减少的收入,通过收取诊察费(含挂号费)和增加政府投入予以补偿,努力实现患者负担能下降,医院收入不减少,医保基金可承受。其中,收取的诊察费约占补偿额的75%(诊察费按一定比例纳入医保支付政策范围),政府增加的投入约占补偿额的25%,由省级财政按县级公立医院诊疗人次予以补助。诊察费的定价方式和标准执行省级价格部门相关文件,财政补助办法执行省级财政等部门相关文件。降低大型医用设备检查、治疗价格,执行省级物价部门调整的护理费、手术费、床位费等项目价格,使医疗机构降低检查、治疗价格减少的收入得到合理补偿。通过上述改革措施,引导患者分级就医,促进合理诊疗、合理用药,规范诊疗行为,提高医疗服务水平,形成“以技养医”长效机制,推动医疗卫生事业持续健康发展。

  (二)完善药品招标采购机制。县级公立医院执行《__省县级医院药品集中采购目录》(以下简称《集中采购目录》),按照“量价挂钩、招采合一”的招标采购办法,统一网上集中招标采购。中标药品由中标生产企业直接配送或委托药品经营批发企业配送,确保药品质量安全、价格合理和供应及时。全程监督招标采购,严格处罚违规行为。因临床特需使用《集中采购目录》外的药品,须报经省药品招标领导小组办公室同意,实行备案采购。高值医用耗材招标采购,比照药品招标采购办法执行。

  (三)规范药品使用。在《集中采购目录》中遴选制定《县级医院基本用药目录》(以下简称《基本用药目录》),品种数应基本满足需求。县级公立医院使用药品以《基本用药目录》为主,优先配备使用国家基本药物。使用《基本用药目录》内药品采购金额占每月总采购金额比例不得低于70%,其它药品的使用原则上从《集中采购目录》中选择。

  (四)落实政府投入政策。全面落实政府对县级公立医院基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、承担公共卫生任务和紧急救治、支边、支农等公共服务的政府投入政策。县政府对县级公立医院履行出资责任,负责落实县级公立医院建设发展投入,省、市财政按规定程序和渠道给予专项补助。县级公立医院已经形成的历史债务,根据国家和省统一部署,由县政府负责清理、认定,逐步化解。

  七、推进基本医保支付方式改革

  (一)改革医保支付方式。落实医保基金收支预算管理,健全医保对统筹区域内医疗费用增长的控制机制。县人力资源和社会保障、卫生部门确定医保基金支出总体控费目标并分解到定点医疗机构,将医疗机构次均(病种)医疗费用增长控制和个人负担定额控制情况列入分级评价体系,推行总额预付,按病种、按人头、按服务单元支付等付费方式,加强总额控制,争取到20__年覆盖到所有县级公立医院。将按病种付费与当地实际、参保患者基本医疗需求及采用适宜技术的临床路径结合起来,规范诊疗行为,保证医疗质量。鼓励使用中医药服务,提高医保基金使用效益。

  (二)提高基本医保保障水平。县级公立医院要提供与基本医疗保险保障范围相适应的适宜技术服务,控制基本医疗保障范围外的医药服务。加强医保基金使用监管,建立医保个人账户诚信档案,依法严厉查处套取骗取医保基金等行为,提高医保基金管理水平。

  (三)加强医保控费监管。建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为、医疗费用的调控引导和监督制约作用,逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用《基本用药目录》药品使用率及自费药品控制率、药占比、耗材占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核,加强实时监控,考核结果与医保基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法,实行分级管理,促进诚信服务。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。县卫生、人力资源社会保障等部门对县级公立医院医药费用增长情况实施监测与管理,及时查处不合理用药、用材和检查等行为。

  (四)开展城乡居民大病保险。按照国家发展改革委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》(发改社会〔20__〕2605号)要求,将从城镇居民医保基金、城乡居民合作医疗基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。

  八、加强县级公立医院服务能力建设

  (一)提升县级公立医院综合服务能力。县人民医院要进一步巩固二级甲等医院创建成果,向争创三级医院迈进。县中医医院要创建全省示范性中医院,力争“十二五”期间要达到二级甲等专科医院。县精神卫生防治院要立足精神专科建设,形成优势,力争全省领先。结合合肥市120急救中心__分站建设。在县人民医院、县中医医院设立急救分站,提高院前急救水平。加快县人民医院新院区建设进度。县中医医院门急诊综合楼、县精神卫生防治院的住院综合楼20__年底前要确保投入使用,全面提升县级公立医院综合服务能力。

  (二)加快信息化建设。县人民医院的信息化系统要在20__年底前正式运营,远程会诊中心要在20__年2月前投入使用,无线心电传输系统要在20__年3月运行;县中医医院、县精神卫生防治院的信息化系统要在20__年上半年投入使用。

  (三)提高技术服务水平。县卫生部门编制县级公立医院重点专科发展规划,按规划支持医院专科建设,近期重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治、精神卫生和中医药特色专科,以及近三年县外转诊率排名前四位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术,适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。配合按病种付费改革,按照省卫生、人力资源社会保障部门制订的县级公立医院临床路径执行,规范医疗行为。

  (四)加强人才队伍建设。强化住院医师规范化培训,县级公立医院要定期选送年轻医师到三甲医院参加规范化培训。健全继续教育制度,落实县级公立医院医生到城市大医院进修学习制度。加大中医药师传承教育力度。大力培养和引进业务骨干、县域学科带头人,经批准可在县人民医院设立特设岗位引进急需高层次人才。欢迎城市大医院在职或退休的骨干医师到县级公立医院执业。通过政策支持、职称晋升等措施,吸引优秀人才到县级公立医院长期执业。加强护理队伍建设,健全护士准入制度,到20__年县级公立医院医护比力争达到1∶2。

  (五)加强信息公开制度建设。推进县级医院信息公开,建立面向社会开放的县级医院公用信息平台,及时向社会公开县级医院年度财务报告以及质量安全、服务流程、费用、效率等信息,充分发挥各方面对县级医院的监督作用。加强行业自律和监督,建立县级医院诚信档案和医务人员考核档案,定期向社会公布。

  (六)开展便民惠民服务。建立以病人为中心的服务模式,在县级医院普遍开展预约诊疗服务,缩短群众候诊时间。简化挂号、就诊、检查、收费、取药等流程,优化医院门急诊环境和服务流程,广泛开展便民门诊服务,推广优质护理服务。实行基本医保费用即时结算。

  (七)加强医德医风建设。以创建和谐医院为核心,切实加强县级医院医德医风建设和思想政治工作,重视医务人员人文素质和职业素质教育,大力弘扬救死扶伤的人道主义精神,树立廉洁高效、优质文明的行业作风,努力营造钻研技术、诚信守诺、爱岗敬业的良好氛围,大力提高医疗服务质量和服务水平,积极打造良好的社会形象。

  (八)加强上下联动。加快建立县级医院与基层医疗卫生机构、城市大医院长期稳定的分工协作机制。加强县级医院对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培训,通过纵向技术合作、人才流动、管理支持等多种形式,逐步建立县、乡镇、村(社区)三级医疗机构一体化管理的新机制,加快形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。落实对口转诊和对口支援政策,建立县级医院与城市三级医院危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊的工作机制。

  九、切实加强公立医院改革的组织领导

  (一)加强组织领导。县级公立医院改革涉及面广,政策性强、任务重、难度大,县医管会成员单位必须从讲政治的高度,从大局出发,充分认识改革的重大意义,切实履行职责,周密部署安排,精心组织实施,确保改革顺利推进,确保各项政策落实到位,确保社会大局稳定。

  (二)明确责任分工。县政府将建立健全包保责任制、定期督导制和责任追究制,形成政府主要领导负总责,分管领导具体抓,各有关部门分工协作、密切配合、合理推进的工作机制。县发展改革、编制、卫生、财政、人力资源社会保障、物价、食药监等部门要按照职责分工,密切配合,加强督导。要加强对改革进展情况和效果的监测评估、考核,及时协调解决改革推进中遇到的问题。加强对县级医院改革工作的指导和督查。推进改革中出现的重大问题,要及时向省医改领导小组报告。

  十、实施范围和时间节点安排

  (一)实施范围:县人民医院、县中医医院、县精神卫生防治院。

  (二)时间安排 :略

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