医疗保障局关于2022上半年工作总结和下半年工作计划范文
xxxx年，医保局在城区党委、政府的正确指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，全面贯彻习近平总书记视察x时的重要讲话和重要指示精神，深入贯彻落实市委、市政府工作部署，紧盯xx区第九次代表大会第五次年会各项目标任务，坚持以人民为中心的发展思想，以深化医疗保障制度改革为动力，狠抓精细化管理，统筹抓好常态化疫情防控和医疗保障改革发展。根据党委、政府通知要求，现将我局xxxx年上半年工作总结和下半年工作计划汇报如下：
一、坚定不移从严治党
（一）党的组织建设。严格规范“三会一课”、党员领导干部参加双重组织生活、党员活动日、民主评议党员等党内政治生活制度。党支部通过开展主题党日活动，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，激励广大党员在发挥先锋模范作用中永葆先进性、纯洁性，为推进支部各项工作提供坚强组织保障。
（二）党史学习。一是认真组织理论学习。党支部采取集中学习和自学相结合的方式组织全体党员学习党史相关理论，并赠送给每名党员一套党史学习教育指定书籍，每名党员都能积极响应上级号召认真学习党史知识，并撰写了党史学习体会，党员理论素养得到了较大的提升。二是开展配合活动多角度学习党史。支部利用党日、党课时机组织党员们观看了《血战湘江》、《半条棉被》等红色电影及央视新闻对习近平总书记视察x的视频联播专题报道，认真学习习近平总书记视察重要讲话和指示精神，还邀请x市党史宣讲团成员、xx区人大常委会原副主任王宗骏先生就《建党百年以来的重大历史事件》做了专题授课宣讲，通过各种形式的学习，进一步加深了党员们对党史知识的认识和理解，学习效率得到了较大的提高。三是落实城区“感党恩 跟党走”主题系列活动。利用清明祭扫的时机，局党支部组织全体党员赴x烈士陵园开展了“清明祭扫 缅怀先烈”活动，为革命先烈敬献了鲜花，并面向鲜红的党旗和肃穆的革命烈士纪念碑，重温了入党誓词；参观x革命纪念馆和国防教育馆，深切感受x革命先烈们所经历的艰苦岁月，使党员们的内心受到震撼，思想得到了升华；开展“唱响红色歌曲”、“党史知识竞答”、“微党课”等活动，进一步加强了党员们献身医保事业、为参保群众服务的信念。
二、医疗保障经办业务开展情况
（一）城乡居民医保征缴工作情况。根据《xx区xxxx年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作方案》精神，深入开展xxxx年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。在各相关单位和部门的共同努力下，征缴工作成效显著，截至x月xx日，实际参保?xxxxxx人，其中困难特殊人群xxxxx人。
（二）城乡居民医疗待遇工作情况。x月x日x市医保系统成功切换为自治区医疗保障信息系统，通过“一门式”窗口受理医疗待遇审批材料，全x市医保服务点受理参保群众材料，推送材料到各个辖区参保地审批报销材料，提高了工作效率，群众少跑腿，增强群众的幸福感。xx区医保服务点延伸到乡镇（街道），为辖区群众解难题办实事，简化审批程序等措施，加快推进工作进度。截至xxxx年x月xx日，享受城乡居民医保报销的居民共xxxxxx人次，总医疗费用xxxxx.xx万元，医疗基金统筹支付金额xxxx.x万元。城乡居民基本医疗保险基金支出专户共收到市医保拨入医疗待遇报销备用金xxx万元，已支付xxx笔手工零星医疗待遇报销资金共xxx.xx万元，支付xxx笔参保费退费共x.x万元。
（三）医疗保障基金监管。对飞行检查、专项治理、监督检查、投诉举报等工作查处的违规使用医保基金问题进行全面梳理，建立基金监管存量问题“清零行动”台账，截至xxxx年x月xx日，违规金已经全部清退至指定账户，完成医保基金监管存量问题“清零行动”工作。x月制定集中宣传月活动工作方案，开展了医保基金监管集中宣传月活动，召开医保基金监管工作会暨贯彻实施《医疗保障基金使用监督管理条例》启动仪式工作会议，组织城区定点医疗机构和医保经办机构医保工作人员参加培训并开展警示教育。印制宣传海报、折页、宣传册等资料共计xxxxx份，广泛开展宣传活动。
（四）加强定点医疗机构管理。一是制定了xxxx年xx区医疗保障局双随机抽查计划和抽查工作方案，通过x“双随机、一公开”监管平台制定发布抽查任务，按比例随机抽取检查对象于xxxx年x月x日至xxxx年x月xx日开展了现场检查工作，检查发现的沙井卫生院存在病历不完善、新锦社区卫生服务中心部分自主调价诊疗项目未及时公示，要求整改。石柱岭社区卫生服务中心未发现明显违规问题。二是按照《x市医疗保障局关于印发
（五）信息化建设管理。xxxx年，xx区按照x市医保局部署完成医保系统切换和调试，统一使用自治区医疗保障信息系统，为异地就医结算奠定坚实的基础，保证了系统切换和调试运行安全。为了提升基层医保经办业务能力配备x台高拍仪和x台签字板，改善了基层的办公环境，提高工作效率，高效的服务群众，为群众办实事。
（六）医疗救助工作。根据x市各定点医疗机构提交医疗救助结算表及各镇（街道）受理的手工医疗救助材料，审核材料，向城区政府申请资金拨付至各定点医疗机构、群众账户。每月医疗救助支出在xx区政府政务网向社会公布，接受社会监督。截至x月底医疗救助资金总支出xxxxxxx.xx元。其中：医疗救助资助参加基本医疗保险金额xxxxxxx元，资助人数xxxx人；住院资助xxxx人次支出金额xxxxxxx.xx元；门诊资助xxxx人次支出金额xxxxxx.xx元。
（七）门诊慢性病卡与异地备案办理情况。一是xx区xxxx年执行门诊特殊慢性病待遇资格专家评审制度，门诊特殊慢性病待遇资格评审实现无纸化、规范化，截至xxxx年x月xx日共审批门诊慢性病待遇资格xxxx人次。二是通过x医保微信公众号、爱xAPP、电子邮箱、x壮族自治区医疗保障信息系统推送等方式多途径开展异地备案审批工作，实现群众不出门就可以办理异地就医备案业务，截至xxxx年x月xx日共受理异地就医备案审批申报材料xxx份。三是对需要使用特殊药品临床指征的参保人，办理相应病种的门诊特殊慢性病卡按规定给予特殊药品待遇资格审批，截至xxxx年x月xx日共受理审批特殊药品待遇资格申请材料共xxx份。
（八）医药采购工作开展情况。及时传达x市医保局相关文件要求，组织各定点医疗机构调整规范x基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品等部分药品编号，规范新增医疗服务项目价格管理工作，加快做好药品和医用耗材集中带量采购线上结算工作等。按照x市医保局要求，做好国家组织冠脉支架集中带量采购、省际联盟人工晶体带量采购、冠脉球囊等中选医用耗材预采购、冠脉球囊扩张导管和新冠病毒核酸检测相关医用耗材集中带量采购、第五批国家组织药品集中采购、x联盟、x联盟药品集中带量采购、x药品集团采购（第二批）、第四批国家组织药品集中采购等，按时在采购平台审核通过各定点医疗机构药采定量。xxxx年x月对xx区沙井卫生院、石柱岭社区卫生服务中心、新锦社区卫生服务站等x家定点医疗机构组织开展“医疗服务价格”、医药采购、药品“进、消、存”等情况的检查，对发现的问题进行原因剖析，督促相关医疗机构整改。
（九）公务员医疗补助工作。根据辖区在职在编职工提交公务员医疗补助申请材料，审核材料，向城区政府申请资金及时拨付到职工账户，截至x月，公务员医疗补助xxx人次，支出xxxxxx.xx元。
（十）加大城乡医疗保险政策宣传力度。医保局印制xxxxx份城乡居民医保政策手册、xxxxx份x市xx区城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病、异地就医备案业务宣传材料，深入乡镇（街道）、村（社区）开展医保政策宣传，把群众获得的利益和实惠讲明白，进一步提高群众政策知晓率。
三、巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接
（一）持续落实医保扶贫“xxx”政策和差异化医疗保障政策。建档立卡贫困人口xxxx人全部参加基本医疗保险。截至xxxx年x月xx日，建档立卡贫困人口住院报销xxx人次，总费用xxx.xx万元，总报销金额xxx.xx万元，报销比例xx.xx%。其中，xxxx、xxxx年退出户和xxxx、xxxx、xxxx年脱贫户住院报销xxx人次，总费用xxx.xx万元，总报销金额xxx.xx万元，报销比例xx.xx%；两年扶持期内贫困户住院报销xxx人次，总费用xxx.xx万元，总报销金额xxx.xx万元，报销比例xx.xx%。
门诊慢性病报销xxxx人次，医疗总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%。其中，xxxx、xxxx年退出户和xxxx、xxxx、xxxx年脱贫户门诊慢性病报销xxxx人次，总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%；两年扶持期内贫困户门诊慢性病报销xxx人次，总费用xx.xx万元，总报销金额xx.xx万元，报销比例xx.xx%。
（二）开展乡村振兴工作。根据《关于做好全市脱贫攻坚（乡村振兴）工作队轮换工作的通知》（南组通 〔xxxx〕 xx号）精神，我局选派x名党员到苏圩镇保联村驻村开展乡村振兴工作。医保局领导班子多次到保联村开展乡村振兴调研工作，为驻村工作队员排忧解难，发挥党员的先锋模范作用，全心全意做好乡村振兴工作。
四、创建文明城市、卫生城市工作开展情况
按照x市委、xx区委全面做好首府x迎接全国文明城市复查考核、国家卫生城市各项工作的部署要求，在城区创城办、创卫办的统一指挥下，医保局深入网格责任社区与社区工作人员一起开展环境整治活动，对辖区范围开展巡查工作，整治卫生死角，处理共享单车乱停放，对淡村市场周边部分电动车停车位进行了规范画线整治。
五、存在的问题
（一）专业性人才紧缺。随着医疗保障制度体系改革推进，医疗经办机构承担着药品和耗材采购，医疗救助经办，卫生院、社区服务中心（站）、门诊部等定点监管职责，专业性人才严重紧缺。
（二）医保服务窗口未下沉到社区党群服务中心。机构改革城区单位已经完成职能业务的转移，但是乡镇（街道）、村（社区）医保职能未能明确，基层人员不足，无法配备医保专员，未能打通医保服务“最后一百米”。
（三）医保基金监管难度大。医保基金规模大、使用主体多、管理链条长、信息不对称、监管难度大。
（四）组织党建教育活动创新性不够。对组织生活制度抓得不实，流于形式。在抓党员思想教育中，党员的集中学习形式单一，缺乏对科学文化、基本技能、法制理念、文化素养的教育，使得一些党员对政治学习兴趣不浓，导致业务理论一知半解，宗旨意识有所淡化。
六、下半年工作计划
（一）按照自治区、x市医保局的工作部署，加大城乡居保政策的宣传力度，提高群众政策知晓率。做好xxxx年城乡居民医保参保征缴工作，按时完成自治区、x市下达参保任务。
（二）持续贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大宣传力度，加强医保基金规范化管理，深入开展打击欺诈骗保专项治理工作，全面开展医保基金监管存量问题“清零行动”；聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保问题，重点针对诱导住院、低标准住院、挂床住院、进销存不符、重复收费、虚记多记费用、串换项目收费、分解收费、套餐式检查等问题开展对民营医疗机构、基层医疗机构进行专项检查及整治，保持医保基金监管高压态势。
（三）扎实开展党史学习教育，多举措开展党史学习教育活动。继续采取集中学习与自学相结合的方式，认真学习上级制定的书籍及文件，同时利用好“学习强国”、党史学习教育微信公众号等网络平台资源，拓展知识面，把党史学习融入到工作生活中的方方面面，不断提高支部党史理论水平。充分利用好区内红色教育资源，带党员们走出去，把思想放开来，弘扬革命传统，传承红色基因，用先辈先烈的光辉事迹锤炼党性、激发斗志，不断汲取信仰力量、坚定理想信念、增强必胜信心，鼓足迈进新征程奋进新时代的精气神。通过党史学习，做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行，持续推进学习教育，积极推进医疗保障事业高质量发展，以优异成绩庆祝建党100周年。
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