医院门诊病历、处方、申请单、报告单书写质量检查评比及奖励办法
通知
杭天医[201x]第12号
杭州天目山医院门诊病历、处方、申请单、
报告单书写质量检查评比及奖励办法
门诊病历、处方、申请单、报告单等是预防医疗争议和医疗事故的第一道门槛，门诊病历、处方、申请单、报告单等的规范书写是医疗质量的保证，也是降低医疗风险的有效措施。为确保进一步规范门诊病历、处方、申请单及报告单的书写，提升医疗质量与安全，预防医疗风险，特制定门诊病历、处方、申请单、报告单书写质量检查评比及奖励办法。一、检查目的
为加强医院管理，规范医疗行为，确保医疗质量和医疗安全，防患医疗事故发生。二、检查方法
医务部、门诊部联合，同时由院务会决议随机抽调各临床科主任或临床医师参与检查。三、奖惩办法
1.医院每季度对检查的合格门诊病历中，评审出一、二、三等奖各一名（一等奖150元、二等奖100元、三等奖50元），对检查中发现的不合格门诊病历，每例处罚10元。
2.医院每季度对检查的合格处方、申请单、报告单中，评审出一、二、三等奖各一名（一等奖100元、二等奖50元、三等奖30元），对检查中发现的不合格处方、申请单、报告单，每份处罚5元。
3.各科主任（负责人）是科室门诊病历、处方、申请单、报告单书写质量第一责任人，要求重视门诊病历、处方、申请单、报告的书写质量，平时做好质量监管，否则将对科室主任（负责人）给予大会通报批评。
4.每季度由院长代表医院病案管理委员会对门诊病历、处方、申请单、报告单书写质量检查情况进行分析点评，根据存在的问题，制定整改方案，并责成医务部、门诊部督促整改到位。
杭州天目山医院二0一二年六月五日
主题词：门诊病例处方申请单书写质量检查评比奖励办法签发:徐子华拟稿:徐子华校对:金秀玲打印:徐川笑印数:30份
扩展阅读：门(急)诊、住(出)院病历及各种申请单、报告单、处方管理奖罚制度
门(急)诊、住(出)院病历及各种申请单、报告单、处方管理奖罚制度
为了提高医疗质量管理水平，防止医患纠纷的发生，提高各科室之间的协调工作，明确个人的工作职责，根据《山东省病历书写基本规范》(下简称《书写规范》)、《处方管理办法》、《二级综合医院评审标准实施细则》(以下简称《实施细则》，结合我院实际情况严格规范医疗护理文书的书写标准，做如下奖罚规定：
一、门(急)诊病历：严格按照门(急)诊病历的九项基本内容书写，每发现缺一项罚款10元钱。出院病人的门诊病历未按时交给患者或其家属的，每发现一份病历罚款50元钱。发现一份空白门诊病历罚款100元钱。监督的方式通过病人的举报、医务科、门诊部、护理部的不定期抽查及其他方式。
二、住院病历：
1、病人住院期间，首次病程记录、入院记录及手术记录等运行病历内容必须按时按标准完成，未完成的每缺一项内容则罚款50元钱。
2、各种知情同意书、申请单、协议书，未按规定填写的，给予罚款50元钱。
3、出院后病历质量评估，按《书写规范》的病历质量评价标准评估，如有缺陷罚款按扣分折算，每扣1分罚款5元钱。属于乙级病历罚款100元钱。属于丙级病历罚款200元钱。
4、出院病人的住院病历必须及时归档，病人出院后超过5天，无特殊原因的情况下，病历仍未及时上交者，每份病历罚款100元钱。
5、严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料或造成病历无故丢失者，发现一次给予罚款100元钱，所造成的不良后果由当事人自己负责。
6、返修病历必须于72小时内完成，上交医务科，不按时返修或不按时上交的，罚款100元钱，并承担相关责任。7、医院每年进行病历质量评比，对前六名奖励，1-3名各奖200元钱，4-6名各奖100元钱，对后三名罚款，最后一名罚200元钱，最后二、三名各罚款100元钱。
三、辅助检查申请单和报告单。
临床执业医师必须按规定认真填写辅助检查申请单的各项内容，如有漏项或填写错误，每项罚款5元钱。急症辅助检查，必须填写“急”字，否则按平诊计时。
医技科室发放报告单：急诊检查报告单发放时限，自接到申请单后，临检≤30分钟，生化≤60分钟，影像学检查内容及其他检查内容≤30分钟，术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟，在无任何原因的情况下延误报告，每发生一次，罚款100元钱，因报告不及时造成不良后果的，罚款200元钱，并承担相关责任。
医技科室必须认真、逐项填写报告单，不得漏项，如有漏项或填写错误则每项罚款5元钱。
四、处方：
临床执业医师必须按《处方管理办法》认真规范书写处方，每漏项一处，罚款5元钱，字迹潦草，致使两人同时察看都无法正确辨认的，每项罚款10元钱。
药剂人员严格执行“四查十对”，如有一处做不到则罚款5元钱，门诊部抽查保存处方，如发现一份不合格处方则扣药剂科10元钱。
五、护理文书书写检查处罚，按每分5元钱计算。六、监督职责：
各科室之间相互监督，监督不够则追究责任。本规定自201x年9月1日起实施。
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